上海今年已破获5起医保诈骗案 有效举报最高可获20万元奖励

亲戚、朋友借医保卡开药，在支付药品费用的同时还能得一笔好处费。有人心动借卡后发现，自己的医保卡成了不法人员利用医保基金诈骗的工具。

(资料图片仅供参考)

5月23日，上海市公安局联合上海市医保局公布多起医保诈骗案件。上游新闻记者从发布会上了解的，今年以来，上海警方已接连打掉5个医保诈骗团伙，抓获犯罪嫌疑人50余名，查获各类药品3.7万余盒。其中有犯罪团伙利用医保卡配药后，再高价卖出的形式获利160万元。

医保卡一年采购5000盒药品，均被高价卖出

2023年1月初，上海长宁警方接到举报，辖区居民方某从2021年起持本人及家属医保卡在社区卫生服务中心等地大量配药，在近一年的时间内购得150余种药品，共计近5000盒，存在药品去向不明、配药情况不合理等情况。警方调查后发现，方某所购药品的数量相当于普通连锁药店3个月的进货量，远超普通家庭正常用药量。

随着调查的深入，警方发现这背后藏着一个灰色的购销链条。掌握相关线索后，4月27日，长宁警方在上海市多地集中收网，将孙某珍、柏某民等11人抓获，当场缴获各类涉案药品5400余盒。

嫌疑人供述，孙某珍在上海一直从事废品回收，她发现特定群体对于收购药品存在大量需求，于是便伙同亲属孙某荣、孙某友、柏某民等3人利用回收废品的机会发展下线，形成了包括方某在内的固定“药农”群体。“药农”利用自己本身患有的基础疾病前往医疗机构购买药品，然后再以零售价2至4折的价格倒卖给孙某珍等人，药品则会由柏某民通过非法渠道出售给私人诊所、药店和个人等买家，以此牟利。截至案发，该团伙涉案金额达21万余元。

目前，犯罪嫌疑人孙某珍、柏某民等4人因涉嫌诈骗罪被依法刑事拘留，方某等8人被依法取保候审，案件正在进一步侦办中。

在虹口警方近期办理的案件中，同样存在高价倒卖药品的情形。今年3月，上海虹口警方发现，以蒋某为首的一伙人在虹口区多个街道卫生服务中心周边蹲点，向就医配药完毕的老人回收一些治疗高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病的药物。回收价格均高于老人在享受完医保补贴后实际支付的药费，约为原价的40%到50%左右。

经查，回收后，蒋某等人在回收价格的基础上，每盒加价1至2元贩卖给上家朱某，再由朱某联系全国各地药贩子，根据不同地区不同药品的紧俏程度以原价药价的80%至90%出售给药贩子，从中非法牟利。最终，这些药再通过各种销售渠道重新流入市场，且以原价对外销售。据统计，近半年以来，累计发货160余次。

“为了能在短时间内集中回收到某种特定的药，蒋某等人会在蹲守时通过暗示或明示的方式，指令老人去配这些药，亦或者通过调高回收价格引诱老人去配指定药物。”办案民警介绍，今年5月9日，警方在上海和外省市同步开展抓捕行动，抓获蒋某等11名犯罪嫌疑人。此外，警方还根据线索对涉案药品流向外省市的渠道行了追查，抓获5名药品采购商，当场查获各类涉案药品29000余盒。

目前，犯罪嫌疑人蒋某等8人因涉嫌诈骗罪被依法采取刑事强制措施，另有8名犯罪嫌疑人因涉嫌掩饰隐瞒犯罪所得被采取刑事强制措施。

租赁医保卡配药再卖出团伙获利160万

在诱导患者帮其开药的同时，还有不法分子想到了租赁医保卡买药的办法。今年4月以来，上海宝山警方和宝山区医保局发现多名参保人存在短时间内在多家医疗机构就诊开药的异常行为。多人开具的药品明显超过药品说明书规定的用量。

4月14日至5月12日，宝山警方在广东省、贵州省及上海市多地展开收网行动，连续捣毁3个涉嫌医保诈骗的犯罪团伙，抓获犯罪嫌疑人28名，累计查获待售药品3200余盒、病例卡70余本、医保卡40余张，初步查证涉案金额约160万元。

据嫌疑人柳某供述，被查获的医保卡有自己的，有向亲戚朋友借的，还有花钱租来的。他们一般会按照500元每月的价格向医保持卡人有偿租用，后由他们统一进行配药，同时，持卡人也可以选择按次“套现”。例如，某款原价约100余元/盒的药品，可通过医保卡以20元/盒的价格从医院配出，他们直接按照40元/盒的价格向持卡人回收套现，再以约60至80元的价格贩卖给药贩子，从中非法牟利。

上游新闻记者了解到，为了掩饰违法行为，他们会安排人员负责在老年人聚集的菜市场、棋牌室、社区公园等寻找卡源，再以“帮助长辈配药”名义冒用身份去不同医保定点医院，开具高血压、糖尿病、心脏病等需求量大的处方药。在本案涉及的28名犯罪嫌疑人中，18人为非法出租医保卡、4人为非法租用医保卡、6人为非法收购药品。

发布会上，上海警方介绍，今年以来，上海警方已接连打掉5个医保诈骗团伙，抓获犯罪嫌疑人50余名，查获各类药品3.7万余盒。查获的药品除家庭常备药外，还涉及需要冷链保存的胰岛素等药品。因犯罪团伙储存条件不符合要求，这些药品流入市场后，可能会对用药人员的使用安全带来隐患。

对于利用医保卡进行诈骗的行为，上海市医保局相关负责人表示，国家《医疗保障基金使用监督管理条例》明确规定，对于出借冒用医保卡、重复享受医保待遇、转卖药品、虚构医药服务等违规行为，医保部门会作出责令改正、责令退款、暂停医保结算的行政处理；情节严重的，处2倍-5倍的罚款；涉嫌犯罪的，移送公安机关处理。为鼓励动员全民参与监督，上海市出台了举报奖励政策，最高奖励金额今年将由10万元提高到20万元。线索核实后，医保部门会认真处理，并按规定给予奖励。

（文章来源：上游新闻）

关键词：